García López, Juan20-12345678-9
Pérez, María Inés27-23456789-4
Rodríguez, Pablo20-34567890-1
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MÓDULO 04
Auditoría prestacional
El filtro entre la factura del prestador y la liquidación final.
FacturaciónConveniosAuditoría médicaDébitosValidaciones
Auditoría de factura
0001-00012345
AuditadoDebitado
Datos del comprobante
Prestador
CLÍNICA EJEMPLO S.A.Recepción en portal
18/11/2026 · 14:32Número de factura
0001-00012345Fecha de emisión
15/11/2026CAE
75123456789012Monto total
$ 245.000Auditoría
90 · Consulta médica$ 45.000
110 · Análisis de laboratorio$ 32.500
220 · Sesión kinesiología$ 28.000
240 · Sesión psicología$ 35.500
990 · Resonancia magnética$ 12.500Fuera de nomenclador
Liquidación
Diferencias
-$ 17.500Débitos administrativos
-$ 12.500Débitos médicos
-$ 5.000Total a liquidarDébito parcial
$ 227.500Observaciones
Una práctica fuera de nomenclador. Receta sin firma médica original.
La auditoría prestacional es el corazón de la liquidación. Toda factura cargada por los prestadores en su portal llega al equipo de auditoría con la información lista para revisar. Se verifican el afiliado, los montos pactados en convenio por práctica y módulo, y la documentación de respaldo. Si algo no corresponde, se puede debitar total o parcialmente. Además, el auditor médico aplica débitos clínicos cuando hace falta. Todo queda documentado y trazado, con el motivo y el operador que lo decidió.
Qué hace este módulo
Funcionalidades principales
De la factura al pago
Recepción de facturaciónVerificación de afiliadosConveniosDocumentaciónDébitos administrativos y médicos
Las facturas cargadas por el prestador en su portal llegan automáticamente al equipo de auditoría. Synapsys cruza cada práctica con el padrón, los convenios y la documentación requerida. El auditor administrativo y el auditor médico pueden aplicar débitos totales o parciales con el motivo registrado, antes de liquidar.
Recepción de facturación
Las facturas cargadas por los prestadores en su portal llegan automáticamente al módulo de auditoría, listas para revisar y dar curso. El primer filtro comienza acá, contra la validación de ARCA.
Verificación de afiliados
Cada práctica facturada se contrasta con el padrón: el afiliado tiene que estar activo, al día y con cobertura del plan que corresponde a esa prestación.
Validación contra convenios
Los montos facturados se comparan automáticamente con los pactados en el convenio del prestador, por práctica o módulo. Synapsys marca al instante cualquier diferencia.
Documentación completa
Confirmá que la factura traiga toda la información requerida: receta, orden médica, autorización previa, adjuntos. Si falta algo, se señala antes de avanzar.
Débitos administrativos
Si una factura no corresponde total o parcialmente, podés debitar el monto exacto. Queda registrado el motivo, el monto y el operador que lo aplicó.
Débitos médicos
El auditor médico puede aplicar débitos específicos por criterios clínicos, separados de los administrativos. Cada débito queda documentado y firmado.
Conexiones
Integraciones del módulo
Portal PrestadoresPadrón SynapsysConvenios y nomencladoresLectura automáticaARCA
¿Querés ver Auditoría prestacional en acción?
Coordinamos una demo enfocada en este módulo con datos de prueba.