Autorizaciones médicas
El circuito de autorización de prácticas, sin papeles ni llamados.
Las solicitudes de autorización de prácticas, estudios y medicamentos llegan al equipo de auditoría médica con toda la información necesaria. Las reglas configurables permiten autorización automática en casos rutinarios y derivación al auditor en los que requieren intervención manual.
Funcionalidades principales
Solicitud digital
El prestador o el afiliado inicia la solicitud desde un portal simplificado. Adjuntos opcionales (orden médica, estudios previos).
Reglas configurables
Definí qué prácticas se autorizan automáticamente y cuáles requieren auditor. Reglas por código de práctica, monto o plan.
Validación de cobertura
Verifica en tiempo real que el afiliado esté al día, tenga el plan correspondiente y no haya superado topes.
Vademécum integrado
Base de medicamentos y prácticas con códigos oficiales. Sugerencias automáticas mientras se carga la solicitud.
SLA de respuesta
Cada solicitud tiene un plazo de respuesta. Dashboard con alertas cuando una autorización está por vencer su SLA.
Notificaciones
El solicitante recibe email cuando se aprueba, rechaza o requiere más información. Sin llamados ni consultas.
Validaciones implementadas
Cada operación pasa por múltiples capas de verificación, garantizando integridad de datos y cumplimiento normativo.
- Afiliado activo y al díaNo se autoriza nada si el afiliado tiene cuotas pendientes o cobertura suspendida.
- Cobertura del planLa práctica solicitada debe estar incluida en el plan del afiliado.
- Tope anual de la prácticaValidación contra el histórico de autorizaciones para no superar topes.
- Prestador habilitadoSolo prestadores activos en el padrón pueden iniciar solicitudes.
- Doble validación de montoPara montos por encima del umbral, se requiere aprobación de dos auditores.
Integraciones del módulo
¿Querés ver Autorizaciones médicas en acción?
Coordinamos una demo enfocada en este módulo con datos de prueba.